We report the outcome of 84 nonunions involving long bones which were treated with rhBMP-7, in 84 patients (60 men: 24 women) with a mean age 46 years (18 to 81) between 2003 and 2011. The patients had undergone a mean of three previous operations (one to 11) for nonunion which had been present for a mean of 17 months (4 months to 20 years). The nonunions involved the lower limb in 71 patients and the remainder involved the upper limb. A total of 30 nonunions were septic. Treatment was considered successful when the nonunion healed without additional procedures. The relationship between successful union and the time to union was investigated and various factors including age and gender, the nature of the nonunion (location, size, type, chronicity, previous procedures, infection, the condition of the soft tissues) and type of index procedure (revision of fixation, type of graft, amount of rhBMP-7) were analysed. The improvement of the patients' quality of life was estimated using the Short Form (SF) 12 score. A total of 68 nonunions (80.9%) healed with no need for further procedures at a mean of 5.4 months (3 to 10) post-operatively. Multivariate logistic regression analysis of the factors affecting union suggested that only infection significantly affected the rate of union (p = 0.004).Time to union was only affected by the number of previous failed procedures (p = 0.006). An improvement of 79% and 32.2% in SF-12 physical and mental score, respectively, was noted within the first post-operative year. Rh-BMP-7 combined with bone grafts, enabled healing of the nonunion and improved quality of life in about 80% of patients. Aseptic nonunions were much more likely to unite than septic ones. The number of previous failed operations significantly delayed the time to union. Cite this article: Bone Joint J 2015;97-B:997-1003.
Resumen
Presentamos los resultados de 84 pseudoartrosis que involucran los huesos largos, que fueron tratados con rhBMP-7, en 84 pacientes (60 hombres: 24 mujeres) con una edad media 46 años (18 a 81) entre 2003 y 2011. Los pacientes habían sido sometidos a una media de tres operaciones anteriores (uno a 11) para la falta de unión que habían estado presentes durante una media de 17 meses (4 meses a 20 años). Las pseudoartrosis participan el miembro inferior en 71 pacientes y el resto participan el miembro superior. Un total de 30 pseudoartrosis eran séptico. El tratamiento se consideró exitoso cuando la pseudoartrosis sanó sin procedimientos adicionales. La relación entre la unión exitosa y el tiempo a la unión fue investigado y diversos factores incluyendo la edad y el género, la naturaleza de la falta de unión (ubicación, tamaño, tipo, cronicidad, los procedimientos anteriores, la infección, la condición de los tejidos blandos) y el tipo de índice Se analizaron procedimiento (revisión de la fijación, tipo de injerto, la cantidad de rhBMP-7). La mejora de la calidad de vida de los pacientes se estimó mediante la puntuación Short Form (SF) 12. Un total de 68 pseudoartrosis (80,9%) curaron sin necesidad de procedimientos adicionales a una media de 5,4 meses (3-10) después de la operación. Análisis de regresión logística multivariada de los factores que afectan a la unión sugiere que sólo la infección afectó significativamente la tasa de unión (p = 0,004) .El tiempo de unión sólo se vio afectada por el número de procedimientos fallidos previos (p = 0,006). Una mejora del 79% y 32,2% en SF-12 puntuación física y mental, respectivamente, se observó en el primer año después de la operación. Rh-BMP-7 combinado con injertos óseos, habilitados curación de la calidad seudoartrosis y mejorada de vida en aproximadamente 80% de los pacientes. Pseudoartrosis asépticas eran mucho más propensos a unirse a los sépticos. El número de operaciones fallidas anteriores retrasó significativamente el tiempo de consolidación.
©2015 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.
