Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25099359
http://www.anatomia-fisioterapia.es/component/content/article/22-articles/systems/musculoskeletal/upper-extremity/shoulder/980-diagnostico-de-las-roturas-del-manguito-rotador
De:
The diagnostic value of the combination of patient characteristics, history, and clinical shoulder tests for the diagnosis of rotator cuff tear.
Abstract
BACKGROUND:
It is unknown which combination of patient information and clinical tests might be optimal for the diagnosis of rotator cuff tears. This study aimed to determine the diagnostic value of nine individual clinical tests for evaluating rotator cuff tear and to develop a prediction model for diagnosing rotator cuff tear.
METHODS:
This prospective cohort study included 169 patients with shoulder complaints. Patients who reported a previous shoulder dislocation were excluded from the analysis (N = 69). One experienced clinician conducted 25 clinical tests of which 9 are specifically designed to diagnose rotator cuff pathology (empty can, Neer, Hawkins-Kenney, drop arm, lift-off test, painful arc, external rotation lag sign, drop sign, infraspinatus muscle strength test). The final diagnosis, based on magnetic resonance arthrography (MRA), was determined by consensus between the clinician and a radiologist, who were blinded to patient information. A prediction model was developed by logistic regression analysis.
RESULTS AND DISCUSSION:
In this cohort, 38 patients were diagnosed with rotator cuff tears. The individual overall accuracy of the rotator cuff clinical tests was 61%-75%. After backward selection, the model determined that the most important predictors of rotator cuff tears were higher age and a positive Neer test. This internally validated prediction model had good discriminative ability (area under the receiver operating characteristic curve (AUC) = 0.73).
CONCLUSION:
Our results showed that individual clinical shoulder tests had moderate diagnostic value for diagnosing rotator cuff tear. Our prediction model showed improved diagnostic value. However, the prediction value is still relatively low, supporting a low threshold for additional diagnostic tests for the diagnosis of rotator cuff tears.
LEVEL OF EVIDENCE:
Study of diagnostic test: level I.
PMID: 25099359 [PubMed - in process] PMCID: PMC4237868
Free PMC ArticleResumen
ANTECEDENTES:
No se sabe qué combinación de información de los pacientes y las pruebas clínicaspodría ser óptimo para el diagnóstico de los desgarros del manguito de los rotadores.Este estudio tuvo como objetivo determinar el valor diagnóstico de nueve pruebasclínicas individuales para evaluar desgarro del manguito rotador y desarrollar un modelo de predicción para el diagnóstico de desgarro del manguito rotador.
MÉTODOS:
Este estudio de cohorte prospectivo incluyó 169 pacientes con quejas del hombro. Los pacientes que informaron de una dislocación del hombro anterior fueron excluidos delanálisis (N = 69). Un médico con experiencia llevó a cabo 25 pruebas clínicas de las cuales 9 están diseñados específicamente para diagnosticar la patología del manguitorotador (vacío puede, Neer, Hawkins-Kenney, deje caer el brazo, prueba de despegue,arco doloroso, signo de retraso rotación externa, la caída de signo, la fuerza muscularinfraespinoso prueba). El diagnóstico final, basado en la artrografía por resonanciamagnética (ARM), se determinó por consenso entre el clínico y el radiólogo, que fueron cegados a la información del paciente. Un modelo de predicción fue desarrollado poranálisis de regresión logística.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN:
En esta cohorte, 38 pacientes fueron diagnosticados con desgarros del manguito de los rotadores. La precisión global individual de las pruebas clínicas del manguito rotador fue del 61% -75%. Después de la selección hacia atrás, el modelo determina que los predictores más importantes de los desgarros del manguito de los rotadores fueron mayores de edad y una prueba de Neer positivo. Este modelo de predicción validadointernamente tenía buena capacidad de discriminación (área bajo la curva ROC (AUC) =0,73).
CONCLUSIÓN:
Nuestros resultados mostraron que las pruebas de hombro clínicos individuales tuvieronvalor diagnóstico moderado para el diagnóstico de desgarro del manguito rotador.Nuestro modelo de predicción mostró una mejora en valor diagnóstico. Sin embargo, el valor de predicción es aún relativamente baja, el apoyo a un bajo umbral para las pruebas de diagnóstico adicionales para el diagnóstico de los desgarros del manguitode los rotadores.
Nivel de evidencia:
Estudio de la prueba de diagnóstico: Nivel I.
Diagnóstico de las roturas del manguito rotador
Actualmente, las técnicas de imagen como la RMN, la ecografía musculoesquelética e incluso la artroscopia se utilizan ampliamente en el diagnóstico de las roturas del manguito rotador, debido mayormente a la falta de evidencia respecto al valor predictivo de las características del paciente, la historia y el examen clínicos.
En este estudio, 100 pacientes nuevos con dolor de hombro y sin historia de inestabilidad de hombro completaron dos cuestionarios (Simple Shoulder Test y Oxford Shoulder Score), recibieron 9 test clínicos (Jobe, Neer, Hawkins-Kennedy, Drop Arm, Lift-off, arco doloroso y test de fuerza del infraespinoso, el signo de rotación externa tardía y el signo de la caída) y una artrografía por resonancia magnética para investigar el valor diagnóstico de los tests y establecer un modelo para diagnosticar las roturas del manguito rotador.
Aunque algunos tests tuvieron una especificidad alta, los tests de evaluación clínica individuales solo tuvieron un valor diagnóstico moderado. Los únicos dos factores que permanecieron en el modelo predictivo fueron la edad y el test de Neer – el valor predictivo de este modelo fue relativamente bajo, por lo que el uso de técnicas de imagen y/o técnicas invasivas se sigue recomendando para confirmar el diagnóstico de una rotura del manguito rotador.
