Ortopedia Pediátrica y Cirugía Articular: Discusión entre pares / Paciente de 84 años con alteración de conciencia, cae de su propia altura.

sábado, 27 de septiembre de 2014

Discusión entre pares / Paciente de 84 años con alteración de conciencia, cae de su propia altura.

Traumatologia de Altura

Caso #10
Jhoan Burbano nos envía este caso para que se comente y elijan el implante adecuado Paciente de 84 años con alteración de conciencia, cae de su propia altura.

Una foto de Traumatologia de Altura.

Una foto de Traumatologia de Altura.

Traumatologia de Altura lamentablemente las imagenes no son de las mejores pero eso pasa mucho en Hospitales especialmente publicos y debmos dar una solucion

23 de septiembre a la(s) 12:57 · Me gusta
Neftali Lagos Las placas anguladas ya estan en desuso pero sería una buena opcion con Hugston Damon por la edad del paciente, no es candidato a artoplastia parcial por el tipo de trazo, no tendría donde apoyarse, ademas al tener muy probablemente ya datos de demencia el riesgo de luxacion de la protesis es muy alto, lo cual se evita con osteosintesis, ahora la alteracion del estado de conciencia se debe descartar antes que nada alguna entidad intracraneal para saber el pronostico de vida y en el mejor de los casos si tendria potencial de marcha, en caso de alguna lesion que comprometa su capacidad movil unicamente infiltrar para controlar el dolor

23 de septiembre a la(s) 13:05 · Me gusta · 1
Liseth Burgos Una vez estabilizado el paciente sugiero un dhs previa reducción en mesa ortopedica y dando estabilidad al calcar

23 de septiembre a la(s) 13:27 · Me gusta · 1
Cirugía Reconstructiva Personalmente no utilizaría un DHS. Sugiero un clavo PFN que nos proporciona mayor estabilidad.Siguiendo el principio de transmisión de cargas.

23 de septiembre a la(s) 13:40 · Me gusta · 1
Traumatologia de Altura como calsificarian la fractura?, es estable o inestable ?

23 de septiembre a la(s) 13:45 · Me gusta
Neftali Lagos El problema con el clavo es que por el tipo de trazo y por la calidad de hueso que se aprecia no es muy buena en la zona trocanterea se corre el riesgo de que se fragmente mas esa zona y diastazar mas los fragmentos, ademas de que el riesgo de migración o fatiga del material también es mayor por el trazo y la calidad de hueso

23 de septiembre a la(s) 13:45 · Me gusta
Cirugía Reconstructiva La parte proximal del clavo actua como tope en caso de colapso del cuello evita el cut out que seria inevitable con un DHS

23 de septiembre a la(s) 13:48 · Me gusta
Cirugía Reconstructiva Es una opcion. Estamos acá para evaluar las diferentes alternativas de tratamiento.

23 de septiembre a la(s) 13:50 · Me gusta
Micky Irahola Evans IIb, inestable

23 de septiembre a la(s) 13:51 · Me gusta
David Garibay Ortiz Reducción mesa de maquet y colocación de DHS

23 de septiembre a la(s) 14:07 · Me gusta
David Garibay Ortiz Inestable afección pared pósteromedial ByG II tronzo III

23 de septiembre a la(s) 14:13 · Me gusta
Liseth Burgos Estudios comparativos concluyen q si bien hay minima ventaja con el clavo en cuanto a in incisión, tiempo quirúrgico y sangrado, los resultados a mediano plazo son examente iguales así q ambos métodos sserían buena opción

23 de septiembre a la(s) 14:13 · Me gusta
Ernesto Alfaro dhs y si sigue con alteracion de conciencia ...evaluar calidad de vida y usar clavos flexibles tipo enders

23 de septiembre a la(s) 14:16 · Me gusta
Hungo Ramos Inestable, una opción podría ser una ATC con vástago largo para lograr un apoyo diafisario.

23 de septiembre a la(s) 14:27 · Me gusta
Walter Claure Roca Tronzo III, dhs - opcion osteotomia decidir En el trans-operatório, podria ser um ganma nail segunda opcion.

23 de septiembre a la(s) 14:38 · Me gusta
Juan Carlos Ramos Gonzales Es un trazo inestable, en paciente en quien se debe lograr una rápida recuperació, yo me inclinaria por un clavo PFN de 135 grados, o segunda opción un sistema DHHS.

23 de septiembre a la(s) 14:48 · Me gusta
Traumatologia de Altura ERNESTO CLAVOS ENDER EN UNA FRACTURA INESTABLE CUAL ES TU EXPERIENCIA?

23 de septiembre a la(s) 14:50 · Me gusta
Traumatologia de Altura HUMGO, ES UNA FRACTURA PERTROCANTERA CONDE COLOCARIAS EL APOYO DE CALCAR COLOCANDO UNA PTC?

23 de septiembre a la(s) 14:51 · Me gusta · 1
Marco A. Paredes Núñez Jhoan Burbano el paciente caminaba antes de la fractura?? En que condiciones se encuentra actualmente ?

23 de septiembre a la(s) 14:54 · Editado · Me gusta
Hilmar Valdemar Sevilla Henrtiquez En virtud de la la escasa pared layeral; me inclino más por el PFN; se garantiza una mejor trasmisión de la carga y se evita el colapso trocanterico y probable alojamiento y migración de cualquier placa

23 de septiembre a la(s) 15:02 · Me gusta · 2
Pedro Ortiz Lemus Yo colocaria sistema Dcs de 90 grados mas recontruccion d trocanter mayor con cerclaje

23 de septiembre a la(s) 15:04 · Me gusta
Traumatologia de Altura LAMENTABLEMENTE ESTE TIPO DE FRACTURAS TIENEN UN ALTO GRADO DE DESPLAZAMIENTO CON ESE SISTEMA DE FIJACION, LO PUBLICO EL DR CABNELLA EN EL JBJS DEL 2010 INDICE DE FRACASO DE HASTA 45%

23 de septiembre a la(s) 15:07 · Me gusta · 2
Eliezer Rodriguez Le colocaría un PFN 135*

23 de septiembre a la(s) 15:10 · Me gusta · 1
Carlos R. Guzman Es una fractura inestable, por lo tanto en mesa de tracción observando una adecuada reducción le colocaría un pfn o lfn.

23 de septiembre a la(s) 15:16 · Me gusta
Jhoan Burbano Dr Marco A. Paredes Núñez el paciente antes de la fractura si caminaba pero al tener su consciencia muy suficiente cayó de su misma altura.

23 de septiembre a la(s) 15:17 · Me gusta
Jhoan Burbano Muy deficiente.

23 de septiembre a la(s) 15:18 · Me gusta
Marco A. Paredes Núñez Gracias. .. yo creo que el PFN es la alternativa que utilizaría.

23 de septiembre a la(s) 15:20 · Editado · Me gusta · 1
Hernan Sergio Aguilar Ramirez Me voy mas por un clavo placa deslizante auto compresivo tipo

23 de septiembre a la(s) 15:34 · Me gusta
Hernan Sergio Aguilar Ramirez Dcs o dhs

23 de septiembre a la(s) 15:35 · Me gusta
Hernan Sergio Aguilar Ramirez Es una fractura no conviente para el pfn. Es mejor creo yo placa en este caso en especial. Pese que personalmente me gusta mucho el endomedular

23 de septiembre a la(s) 15:37 · Me gusta
Hernan Sergio Aguilar Ramirez Algo que no hay que obviar es que tiene toda la pared posterior separada y el trocanter para utilizar el pfn creo que no va. En cambio con placa la puedes armar mejor.

23 de septiembre a la(s) 15:39 · Me gusta
Marco A. Paredes Núñez No confiaria mucho en el sistema. Pero ya esta... veremos la evolución.

23 de septiembre a la(s) 15:42 · Me gusta
Jhoan Burbano A este paciente se le decidió colocar placa de soporte trocanterico, que piensan uds..??

23 de septiembre a la(s) 15:44 · Me gusta · 3
Marco A. Paredes Núñez Cual es el seguimiento?

23 de septiembre a la(s) 15:53 · Me gusta
Marco A. Paredes Núñez No confiaria mucho en el sistema. Pero ya esta... veremos la evolución.

23 de septiembre a la(s) 15:53 · Me gusta
Carlos R. Guzman Mucho cuidado!! Riesgo alto de falla el cual aumenta cuando no se realiza una adecuada reducción de la pared medial del femur. Mantengamos informados de la evolución!!

23 de septiembre a la(s) 16:07 · Me gusta
Walter Claure Roca No tiene rx de perfil? Encuentro ese tipo de sintesis insuficiente.

23 de septiembre a la(s) 16:07 · Me gusta
Roman Gil Creo que le hubiera ido mejor con el dcs parece insuficiente

23 de septiembre a la(s) 16:08 · Me gusta
Fernando Bacarreza Bruno Interesante caso amigos una fractura interpertrocanterea inestable por el concepto de fuerzas de palanca, en mis servicio por la edad demencia senil uniéramos elegido un PFN o en su caso una doble placa DHSS y placa anterior minimizando el riesgos de desplazamiento posterior como menciona Traumatologia de Altura y por que el
Patinete con su demencia puede descargar el peso

23 de septiembre a la(s) 16:40 · Me gusta
Fernando Bacarreza Bruno Jhoan colocaron injerto óseo ?

23 de septiembre a la(s) 16:41 · Me gusta
Christiam Zegarra Buen caso en mi servicio utilizaríamos mesa de tracción y TFN

23 de septiembre a la(s) 16:52 · Me gusta
Sacha Salas Carvallo Fractura inestable, un sistema extra medular esta destinado a fracasar o retrasar la recuperación, con un clavo de fémur proximal la mando a caminar al día siguiente, además de ser una cirugía más rápida y respeta los principios AO

23 de septiembre a la(s) 16:52 · Me gusta
Jhoan Burbano Dr Fernando Bacarreza Bruno no se le coloco injerto

23 de septiembre a la(s) 16:56 · Me gusta
Juan Carlos Casillas Salazar Una pregunta: tiene alteraciones de la conciencia de que tipo? Caminaba antes de la caída?

23 de septiembre a la(s) 17:02 · Me gusta
Jhoan Burbano Si caminaba, la edad del mismo paciente doctor.

23 de septiembre a la(s) 17:32 · Me gusta
Quique Musante Mesa de tracción, clavo tipo gamma, (perdón, opinión de un tecnico de ortopedia)

23 de septiembre a la(s) 17:41 · Me gusta
Luis Fernando clavo endomedular, sistema PFN mantiene estabilidad rotacional

23 de septiembre a la(s) 17:43 · Me gusta
Traumatologia de Altura LA VERDAD QUE MUCHAS VECES PUEDE PREDECIRSE EL RESULTADOS DE LA CIRUGIA CON LA RADIOGRAFIA INICIAL, PERO LA MEDICINA ES TAN INCIERTA QUE CASOS DESTINADOS AL FRACASO VAN MUY BIEN ,ESPERAMOS QU ESTE CASO SEA UNO DE ELLOS Y NOS SORPRENDAN CON LAS RADIOGRAFIAS CONSOLIDADAS

23 de septiembre a la(s) 17:45 · Me gusta · 2
Traumatologia de Altura OTRO PUNTO A TOCAR ES LA COLOCACION DE LA PLACA DE FEMUR DISTAL LCP INVERTIDA Y CONTRALATERAL , EN MI SERVICIO TENEMOS EXPERIENCIA CON ESTAS FRACTURAS Y NOS HA IDO BIEN, AÑADIENDO ADEMAS INJERTO OSEO AUTOLOGO Y CRHONOS

23 de septiembre a la(s) 17:47 · Me gusta
Carlos Enrique González Acosta Por definición al ser una fractura Tronzo III B (o Boyd Griffin II según el sistema de clasificación que decidan utilizar) es una fractura que cumple con criterios de inestabillidad, motivo por el cual los sistemas deslizantes tipo DHS y DHHS no serían los indicados. Me inclino por la reducción cerrada y fijación interna con clavo de bloqueo proximal (TFN, PFN, Trigen InterTAN), desde el punto de vista de incisión, tiempo quirúrgico y sangrado, es la mejor opción. Sin embargo, la placa LCP anatómica proximal es una opción a tomar en cuenta en el contexto de un paciente con poco stock óseo como es el caso de pacientes de edad avanzada.

23 de septiembre a la(s) 17:55 · Me gusta · 1
Wilson Onishi Sadud en mi servicio hubieramos colocado un clavo trocanterico... que evita la rotacion y el colapso del cuello.. y evita cut out

23 de septiembre a la(s) 18:00 · Me gusta
Carlos Enrique González Acosta Aquí el resultado de una imagen del servicio

23 de septiembre a la(s) 18:07 · Me gusta
Traumatologia de Altura MUY BUEN RESULTADO, ES UNA MUY BUENA OPCION QUE VENIMOS UTILIZANDO DESDE HACE UN PAR DE AÑOS

23 de septiembre a la(s) 18:10 · Me gusta
Luis Fernando

23 de septiembre a la(s) 18:25 · Me gusta · 1
Hernan Sergio Aguilar Ramirez Interesante, la opción de pfn pero sigo insistiendo esa fractura no da para endomedular no tiene trocanter y tiene otro trazo en base cervical; opinión personal mejor estabilización dcs y si las últimas placas con incluyendo el trocanter va pero para que complicarce dcs rígido

23 de septiembre a la(s) 18:32 · Me gusta
Mich Wall Dhs e inclusos Atc con apoyo diafisario

23 de septiembre a la(s) 18:48 · Me gusta
Juan Carlos Casillas Salazar Creo que debes colocar lo que mejor te quede y el sistema que mejor domines, es una fractura inestable en un paciente que fácilmente se puede complicar, la calidad ósea no es buena, la familia luego no lo apoya, se producen escaras, problemas pulmonares en fin, además se debe considerar el equipo con que cuentas en tu hospital, mesa de albee, arco en c.

23 de septiembre a la(s) 18:50 · Me gusta · 2
Rodrigo Daniel Aparicio Ampuero Clavo cefalomedular tipo gamma

23 de septiembre a la(s) 19:16 · Me gusta
Rodrigo Daniel Aparicio Ampuero Es una fractura muy inestable y con el clavo y un abordaje biológico con una lazada de alambre se gobierna el trocanter menor

23 de septiembre a la(s) 19:17 · Me gusta
Franz Paz Yo pediria una rx con traccion

23 de septiembre a la(s) 19:28 · Me gusta
Hernan Sergio Aguilar Ramirez Yo la verdad si le podes una lazada de alambre le das la misma inestabilidad y no creo mandarlo a caminar con un endomedular y una lazada. Personalmente prefiero armar bien la fractura con placa clavo y si bien no puede caminar al día siguiente si puede sentarse y moverse

23 de septiembre a la(s) 19:31 · Me gusta
Rodrigo Daniel Aparicio Ampuero Pero el clavo te da más wstabilidad

23 de septiembre a la(s) 19:40 · Me gusta
Hernan Sergio Aguilar Ramirez Ante una lazada prefiero personalmente ostesintesis con tornillos

23 de septiembre a la(s) 19:42 · Me gusta
Hernan Sergio Aguilar Ramirez Ante una lazada prefiero personalmente ostesintesis con tornillos

23 de septiembre a la(s) 19:43 · Me gusta
Marco A. Paredes Núñez Con un clavo PFN tambien puedo movilizarlo y sentarlo sin problemas. Bueno creo que existen diferentes criterios de manejo y diferentes escuelas.
Lo importante es aplicar nuestra experiencia con el sistema que mejor menejemos y creemos que es el adecuado. Para beneficio del paciente.

23 de septiembre a la(s) 20:03 · Me gusta
Fernando Bacarreza Bruno Rodrigo Aparicio como es el abordaje biológico ?

23 de septiembre a la(s) 20:06 · Me gusta
Sacha Salas Carvallo Obviamente depende de la escuela de cada uno y de los recursos q tenga, pero a favor de los clavos son técnicamente menos demandantes, sobretodo en fracturas inestables y toleran mejor la carga y la transmisión de fuerzas

23 de septiembre a la(s) 20:10 · Me gusta · 1
Rodrigo Daniel Aparicio Ampuero Un abordaje mínimo sobre la fractura para realizar la lazada de alambre

23 de septiembre a la(s) 20:14 · Me gusta
Juan Manuel Duran Parada 84 años si esta muy deteriorado y deoende de la calidad de vida he colocado en varios pacientes ancianos protesis oarcial de thompson cuello y vastago largo

23 de septiembre a la(s) 20:15 · Me gusta · 2
Juan Manuel Duran Parada con buenos resultados

23 de septiembre a la(s) 20:15 · Me gusta
Juan Manuel Duran Parada alguno mas lo considetaria??

23 de septiembre a la(s) 20:15 · Me gusta
Marco A. Paredes Núñez En pacientes poco colaboradores, con demencia senil y con alto riesgo quirurgico... También creo que una cirugía rápida de salvatage y con bajo indice de luxacion es una hemiartroplastia. (Casos seleccionados)

23 de septiembre a la(s) 20:22 · Me gusta
Sacha Salas Carvallo En mi corta experiencia considero que una prótesis en una fractura lateral no es lo ideal, a menos que sea una prótesis con gran modular ida lo cual es difícil de conseguir y ni hablar del costo, dado que no se tiene reparos adecuados y al ser un abordaje más cruento incrementa la morbilidad en el paciente, obviamente hay quienes tienen Buenos resultados, reitero creo q depende de lo que mejor maneje cada uno

23 de septiembre a la(s) 20:23 · Me gusta
Jhoan Burbano Este caso es demasiado complejo, al observar todas sus opiniones subo la imagen de un resultado muy poco favorable.

23 de septiembre a la(s) 20:25 · Me gusta
Juan Carlos Casillas Salazar El clavo PFN es técnicamente el más difícil de colocar y se requiere experiencia y un gran equipo, da muy buena estabilidad, la DHS con estabilizador trocántereo es un poco menos difícil que el PFN aunque requiere un buen equipo, la DHS es quizá la técnicamente menos complicada y se puede convertir en RAFI aunque si es el hueso es poroso como este y tiene una amplia zona de conminucion (son 4 fragmentos) habría que pensarlo porque se pueden producir más a la hora de la reducción ... Pero considerando los datos fríos es una paciente con desórdenes cognitivos, edad avanzada, me faltaría saber si tiene co morbilidades (Has, diabético, problemas pulmonares etc.) o si es varón, ya que a seis meses tienen una tasa de mortalidad de 12-37 % y con estos datos aumenta, así que lo importante en mi experiencia es que lo movilices, hasta con una hemiprotesis con vástago largo y cementada sobre todo si no es obeso, no tendrá a su edad gran actividad y con las alteraciones de conciencia que presenta.

23 de septiembre a la(s) 20:25 · Me gusta
Juan Manuel Duran Parada abordaje anterior, cirugia rapida, bajisimo porcentaje luxacion, camina a los poco dias, para nuestro medio en biena opcion, ya q un dhs te cuesta mas hacerlo caminar inclusive e. tlestos abuelitos seniles les mejora la depresion al poder realizar funciones basicas

23 de septiembre a la(s) 20:26 · Me gusta
Jhoan Burbano

23 de septiembre a la(s) 20:27 · Me gusta · 1
Jhoan Burbano El paciente debido a su estado de conciencia empezó a caminar y presento demasiado dolor. Y se toma la radiografía de control y observamos esto, que opinan y que tratamiento seguirían uds.?

23 de septiembre a la(s) 20:28 · Me gusta
Micky Irahola De acuerdo con juan Manuel, el RPC con lazada de alambre, considerando la edad del paciente y el deterioro de conciencia

23 de septiembre a la(s) 20:28 · Me gusta
Juan Manuel Duran Parada falla de ostesolintesis

23 de septiembre a la(s) 20:28 · Me gusta
Juan Carlos Casillas Salazar Cuanto tiempo tiene?

23 de septiembre a la(s) 20:29 · Me gusta
Jhoan Burbano Dos semanas

23 de septiembre a la(s) 20:32 · Me gusta
Sacha Salas Carvallo Tomando el deterioro de conciencia más razon para no colocar una prótesis dado el alto riesgo de luxación. A menos que sea auto retentiva o constreñido, claramente la indicación es una Osteosintesis, como dice el dicho "al Cesar lo que es del Cesar", mi humilde opinion

23 de septiembre a la(s) 20:33 · Me gusta
Pedro Ortiz Lemus Orthop surg. 2014 may;6(2):128-36
Biomechanical analysis of four types of internal fixation in subtrochanteric fracture models

23 de septiembre a la(s) 20:39 · Me gusta · 1
Juan Manuel Duran Parada retiro de osteosintesisy colocacion de ptc

23 de septiembre a la(s) 20:39 · Me gusta
Marco A. Paredes Núñez En medicina 2+2 no es 4..... Es un claro ejemplo de la variedad de criterios y manejos

23 de septiembre a la(s) 20:56 · Me gusta · 2
Micky Irahola De acuerdo Marco Paredes

23 de septiembre a la(s) 21:02 · Me gusta
Juan Manuel Duran Parada hace poco tiempo nos manejaban fx expuestas con osteosintesis interna
hoy vemos trabajos con endomedilares con excelentrs resultados

23 de septiembre a la(s) 21:10 · Me gusta · 1
Juan Carlos Casillas Salazar Pedro Ortiz Lemus muy buen artículo pero es para fracturas subtrocantericas y de los Chinos no se, hice un estudio siendo residente sobre fracturas subtrocantericas comparando clavo kuntscher,placa angulada de 95 y 135 y placa tipo richards y esta última se los llevaba, fue en 1992, lástima que no lo haya publicado, pero era lo que había en aquel entonces y en mi hospital aprendimos a colocarlas con mesa de albee e intensificador.

23 de septiembre a la(s) 21:16 · Editado · Me gusta · 1
Marco A. Paredes Núñez Jhoan Burbanourbano al final como lo resolvieron?

23 de septiembre a la(s) 21:15 · Me gusta
Jhoan Burbano Se lo dejó con tracción esperando a un futuro rtc

23 de septiembre a la(s) 21:16 · Me gusta
Juan Carlos Casillas Salazar Mucha suerte Jhoan,ojalá no te presente alguna otra complicación por la edad y la tracción. Que tipo de tracción le pusiste?

23 de septiembre a la(s) 21:21 · Me gusta
Marco A. Paredes Núñez Personalmente me parece que es candidato a una Hemiartroplastia cementada MOORE. Es un procedimiento rapido, con una buena alineación y longitud... difícilmente se luxa. Util para este tipo de paciente por la edad y las condiciones.

23 de septiembre a la(s) 21:21 · Me gusta
Juan Carlos Casillas Salazar Estoy de acuerdo con Marco A. Paredes Núñez.

23 de septiembre a la(s) 21:24 · Me gusta
Juan Carlos Casillas Salazar Pero le pondría un vástago largo.

23 de septiembre a la(s) 21:24 · Me gusta · 1
Jhoan Burbano A este paciente se esta pensando realizarse una thompsin cementada, que opinan uds?

23 de septiembre a la(s) 21:31 · Me gusta
Juan Carlos Casillas Salazar De acuerdo, vástago largo.

23 de septiembre a la(s) 21:32 · Editado · Me gusta · 1
Fernando Bacarreza Bruno Muy predecible el caso como se mencionó antes yo creo q tenía 3 opciones dependiendo la demanda de la paciente (no nos dijeron si la paciente caminan antes de la lesión o no) podemos repetir la OTS con material más estable e injerto una prótesis con vástago largo y apoyo femoral o realizar una girlestonne. Para mejorar el dolor

23 de septiembre a la(s) 21:40 · Me gusta · 1
Fernando Bacarreza Bruno Pero la tracción no puedo explicarla creo q no se gana nada con eso y las
Complicaciones pueden ser peores

23 de septiembre a la(s) 21:41 · Me gusta · 1
Marco A. Paredes Núñez Jhoan Burbano una Thompson Cementada es buena opcion.. vastago largo como dijo Dr. Juan Carlos Casillas. Controlar bien la anteversion y la altura para evitar luxaciones.

23 de septiembre a la(s) 21:49 · Editado · Me gusta · 1
Jhoan Burbano Disculpas, no fue traccion. Fue una ferula_yeso para mantenerlo estable.

23 de septiembre a la(s) 21:49 · Me gusta
Marco A. Paredes Núñez Jhoan Burbano cuidado con las ferulas y las lesiones por decúbito. Sugiero analgésicos y nada mas... programar la cx.

23 de septiembre a la(s) 21:51 · Me gusta
Resendiz Fco Javier Yo la verdad pondria en duda la osteosintesis y creo que lo ideal seria una artroplastia total de cadera con protesis total con sustitucion de Calcar pero realmente es muy aventurado el decidir el tratamiento con valorar solamente.esas radiografias. Yo le pediria una rx ap de pelvis o cadera con traccion y una proyeccion axial de cadera y las clasificaria de acuerdo al indice de Spotorno para decidir entre osteosintesis o protesis. En lo personal el resultado postquirurgico se me hizo bueno y en estos casos el seguimiento y la paciencia son muy importantes. Les deceo feliz miercoles a todos

24 de septiembre a la(s) 9:36 · Me gusta · 2
Resendiz Fco Javier Recordando que el indice de spotorno y de singh aunque son para valorar cementacion pueden tambien ayudar a valorar tratamiento

24 de septiembre a la(s) 9:55 · Me gusta
Adrian Israel Vicente Muñante La edad el hueso y la funcionalidad antes del accidenté ayudaría mucho,me quedo con la thompson vástago largo cementada de cabeza modular

Ayer a las 0:00 · Me gusta
Diego Chacón Para mi punto de vista este caso esta ya complicado por una eleccion y manejo postoperatorio deficiente. Es de entender la severidad del caso pero recordemos es un paciente senil con una fractura de cadera inestable, la cual con cualquier osteosintesis...Ver más

12 horas · Me gusta
Diego Chacón Les muestro este caso fue operado con hemiartroplastia a una paciente de 90 años, la cual no se encuentra correctamente colocada se le fracturo la diafisis, la cementacion es pesima, la anteversion es excesiva, el tamaño de la cabeza es grande y se encuentra subluxada

11 horas · Me gusta
Diego Chacón Nosotros utilizamos este implante para solucionar el caso anterior, mismo que es util en este tipo de fracturas trocantericas inestables

11 horas · Me gusta
Diego Chacón Paciente de 83 años fractura trocanterica la maneje con protesis total vastago diafisario cementado, seguimiento de 1 año asintomatica.

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