Cambios tibiales y femorales del túnel después de la reconstrucción del ACL: Un estudio prospectivo y longitudinal de dos años de MRI / Tibial and Femoral Tunnel Changes After ACL Reconstruction: A Prospective 2-Year Longitudinal MRI Study.

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681503
http://ajs.sagepub.com/content/early/2015/02/13/0363546515570461.long
De:
Weber AE1, Delos D2, Oltean HN1, Vadasdi K2, Cavanaugh J3, Potter HG4, Rodeo SA5.
Am J Sports Med. 2015 Feb 13. pii: 0363546515570461. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 by The American Orthopaedic Society for Sports Medicine

Abstract

BACKGROUND:

Tunnel widening after anterior cruciate ligament reconstruction (ACL-R) is a well-accepted and frequent phenomenon, yet little is known regarding its origin or natural history.

PURPOSE:

To prospectively evaluate the cross-sectional area (CSA) changes in tibial and femoral bone tunnels after ACL-R with serial MRI.

STUDY DESIGN:

Case series; Level of evidence, 4.

METHODS:

Patients underwent arthroscopic ACL-R with the same surgeon, surgical technique, and rehabilitation protocol. Each patient underwent preoperative dual-energy x-ray absorptiometry and clinical evaluation, as well as postoperative time zero MRI followed by subsequent MRI and clinical examination, including functional and subjective outcome tests, at 6, 12, 24, 52, and 104 weeks. Tibial and femoral tunnel CSA was measured on each MRI at tunnel aperture (ttA and ftA), midsection (ttM and ftM), and exit (ttE and ftE). Logistic regression modeling was used to examine the predictive value of demographic data and preoperative bone quality (as measured by dual-energy x-ray absorptiometry) on functional outcome scores, manual and instrumented laxity measurements, and changes in tunnel area over time.

RESULTS:

Eighteen patients (including 12 men), mean age 35.5 ± 8.7 years, underwent ACL-R. There was significant tunnel expansion at ttA and ftA sites 6 weeks postoperatively (P = .024 and .0045, respectively). Expansion continued for 24 weeks, with progressive tunnel narrowing thereafter. Average ttA CSA was significantly larger than ftA CSA at all times. The ttM significantly expanded after 6 weeks (P = .06); continued expansion to week 12 was followed by 21 months of reduction in tunnel diameter. The ftM and both ttE and ftE sites decreased in CSA over the 2 years. Median Lysholm and International Knee Documentation Committee scores significantly improved at final follow-up (P = .0083 and <.0001, respectively), and patients returned to preoperative activity levels. Pivot shift significantly decreased (P < .0001). Younger age (<30 years), male sex, and delayed ACL-R (>1 year from time of injury) predicted increased tunnel widening and accelerated expansion in CSA (P < .005).

CONCLUSION:

Tunnel expansion after ACL-R occurs early and primarily at the tunnel apertures. Expansion may not affect clinical outcome. Younger age, male sex, and delay from injury to ACL-R may be potential risks for enlargement.

© 2015 The Author(s).

KEYWORDS:

ACL reconstruction; anterior cruciate ligament; arthroscopy; bone tunnels; femoral tunnel; magnetic resonance imaging; tibial tunnel; tunnel widening

PMID: 25681503 [PubMed - as supplied by publisher]

Resumen

ANTECEDENTES:

El ensanchamiento del túnel después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL-R) es un fenómeno bien aceptado y frecuente, sin embargo, poco se sabe acerca de su origen o historia natural.

PROPÓSITO:

Para evaluar prospectivamente las área transversal (CSA) cambios en la tibia y túneles del hueso femoral después de ACL-R con MRI en serie.

Diseño del estudio:

Las series de casos; Nivel de evidencia, 4.

MÉTODOS:

Los pacientes se sometieron artroscópica ACL-R con el mismo cirujano, técnica quirúrgica, y el protocolo de rehabilitación. Cada paciente fue sometido preoperatoria absorciometría dual de rayos X y la evaluación clínica, como en el postoperatorio MRI tiempo cero seguido de posterior MRI y el examen clínico, incluyendo pruebas de resultado funcionales y subjetivas, a los 6, 12, 24, 52 y 104 semanas. Tibial y el túnel CSA femoral se midió en cada resonancia magnética en túnel de apertura (TTA y FTA), abdomen (TTM y FTM) y salida (ETT y FTE). El modelo de regresión logística se utilizó para examinar el valor predictivo de los datos demográficos y la calidad ósea preoperatoria (medida por absorciometría dual de rayos X) en las puntuaciones funcionales de resultados, mediciones laxitud manuales y instrumentados, y cambios en el área del túnel a través del tiempo.

RESULTADOS:

Dieciocho pacientes (entre ellos 12 hombres), con una edad media de 35,5 ± 8,7 años, se sometió a ACL-R. Hubo expansión túnel significativa en sitios TTA y FTA 6 semanas después de la cirugía (p = 0,024 y 0,0045, respectivamente). La expansión continuó durante 24 semanas, con túnel progresiva de disminuir posteriormente. Promedio ttA CSA fue significativamente mayor que TLC CSA en todo momento. El TTM amplió significativamente después de 6 semanas (p = 0,06); expansión continua hasta la semana 12 fue seguido por 21 meses de reducción en el diámetro del túnel. El FTM y ambos sitios ETT y FTE disminuyeron en CSA sobre los 2 años. La mediana de Lysholm y puntuaciones Internacionales del Comité Documentación rodilla mejoraron significativamente al final del seguimiento (P = 0,0083 y <0,0001, respectivamente), y los pacientes regresaron a los niveles de actividad preoperatorias. Desplazamiento del pivote disminuyó significativamente (P <0,0001). De edad más jóvenes (<30 años), el sexo masculino, y el retraso en ACL-R (> 1 año desde el momento de la lesión) predijo aumentaron ensanchamiento del túnel y la expansión acelerada de CSA (P <0,005).

CONCLUSIÓN:

La expansión del túnel después de ACL-R se produce temprano y principalmente en las aberturas del túnel. La expansión puede no afectar el resultado clínico. Una menor edad, el sexo masculino, y el retraso de una lesión a ACL-R pueden ser los riesgos potenciales para la ampliación.

© 2015 El Autor (s).

PALABRAS CLAVE:

La reconstrucción del LCA; ligamento cruzado anterior; artroscopia; túneles óseos; túnel femoral; imágenes por resonancia magnética; túnel tibial; ensanchamiento del túnel

PMID: 25681503 [PubMed - suministrada por la editorial]